НАИМЕНОВАНИЕ/ИМЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО ИЛИ НА САМООСИГУРЯВАЩОТО СЕ ЛИЦЕ – ПЛАТЕЦ НА ДОХОДА

ЕИК/Служебен № от регистъра на НАП

Териториална дирекция на НАП по регистрация

Адрес за кореспонденция >>

(гр./с., община/район, ж.к., ул., №, бл., вх., ап.)

С Л У Ж Е Б Н А Б Е Л Е Ж К А

Настоящата служебна бележка се издава на:

Собствено име, презиме и

фамилно име >>

ЕГН/ЛНЧ/сл. №

от регистъра на НАП >>

Постоянен адрес >>

(гр./с., община/район, ж.к., ул., №, бл., вх., ап.)

в уверение на това, че през 201 … година е придобил/а/ облагаем доход от източници по чл. 35 от Закона за данъците върху доходите на физическите лица (ЗДДФЛ), както следва:

№

Наименование на облагаемия доход

Размер на облагаемия доход в лева

1

Обезщетения за пропуснати ползи и неустойки с такъв характер

2

Парични и предметни награди от игри, от състезания и конкурси, които не са предоставени от работодател или възложител

3

Лихви, в т. ч. съдържащи се във вноските по лизинг

4

Производствени дивиденти от кооперации

5

Упражняване на права на интелектуална собственост по наследство

6

Доход от други източници, които не са изрично посочени в ЗДДФЛ и не са обложени с окончателни данъци по реда на същия закон или с окончателни данъци по реда на Закона за корпоративното подоходно облагане

Дата

ден

месец

година

Гр./с.

Ръководител

(подпис и печат)

Забележки: 1. На основание чл. 45, ал. 7 от ЗДДФЛ, предприятието или самоосигуряващото се лице – платец на доходи от други източници по чл. 35 от закона, издава за изплатените доходи служебна бележка по образец, която предоставя на лицето, придобило дохода.

2. Непаричните доходи се остойностяват в български левове към датата на придобиването им по пазарна цена.

3. Служебната бележка се прилага от физическото лице към годишната данъчна декларация по чл. 50 от ЗДДФЛ.