................................................. ДО
(наименование на осигурителя) ДИРЕКТОРА НА ТП на НОИ
Изх. N ........... от ................ 200 .. г.
гр. .........................................
ЕИК
С П Р А В К А - Д Е К Л А Р А Ц И Я
Уведомяваме Ви, че .................................................................................………..,
(трите имена на лицето)
ЕГН ......................, работил(а) .... часа дневно при законоустановено работно време .... часа, на длъжност ….............................., НКИД .........., НКП .......... , освободен(а) от ...... 200...г. на основание чл.……, ал. ……, т. …… от .....................................................................
Лицето има право на парично обезщетение по реда на чл. 222, ал. 1 от Кодекса на труда , чл. 106, ал. 2 и чл. 107, ал. 3 от Закона за държавния служител или на чл. 58, ал. 3 от Закона за висшето образование за времето от ...………... до .…….... 200 ... г.
ДЕКЛАРИРАМЕ, че:
В колона 5 са вписани изплатените или начислени възнаграждения на лицето, върху които са внесени или дължими осигурителни вноски за последните 9 (девет) месеца до прекратяване на правоотношението, през които лицето е подлежало на задължително осигуряване за всички осигурени социални рискове:
| Месец, година | Брой работни дни | Работни дни в осигуряване | Работни дни без осигуряване | Осигурителен доход |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| Общо: | | | | |
ЗАБЕЛЕЖКА: Справката декларация е изготвена на основание чл. 1, ал. 1, т. 5
от Наредбата за отпускане и изплащане на паричните обезщетения за безработица.
Известно ни е, че за неверни данни носим наказателна отговорност по чл. 308 и 313 от Наказателния кодекс.
ИЗГОТВИЛ: ....................................................................................., тел. ...................................
(трите имена и длъжност)
РЪКОВОДИТЕЛ: ....................................
/.............................../
(подпис и печат)
УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ
Образецът Б-4-3 се попълва за лицата, чиито правоотношения са прекратени след 31.12.2006г.
Образецът се попълва с химикал или се представя като компютърна разпечатка. Всяка поправка се заверява с подпис на извършителя и печат.
В таблицата от справката декларация се вписват данни за последните 9 месеца до датата на прекратяване на правоотношението, през които лицето е подлежало на задължително осигуряване за всички осигурени социални рискове, в т.ч. и за риска “Безработица”, както следва:
В колона 1 – съответният календарен месец и годината.
В колона 2 – работните дни в съответния календарен месец.
В колона 3 – броят работни дни в осигуряване, включително и дните на платен отпуск; на платен и неплатен отпуск за отглеждане на малко дете; на платен и неплатен отпуск за временна неработоспособност и за бременност и раждане; на неплатен отпуск до 30 работни дни през една календарна година.
В колона 4 – броят работни дни в самоотлъчки и в неплатен отпуск над 30 работни дни през една календарна година.
При промяна на броя на работните дни за съответен месец съгласно вътрешна заповед или др., в забележка се посочват причините за това.
В колона 5 – месечният осигурителeн доход, съответстващ на дните, отразени в колона 3, определен по реда на Наредбата за елементите на възнаграждението и за доходите, върху които се правят осигурителни вноски, който включва:
За периоди до 01. 01. 2007 г.:
- изплатеното брутно месечно възнаграждение, върху което са внесени или дължими вноски за фонд “Безработица”;
- минималния месечен осигурителен доход за съответната професия по основната икономическа дейност на осигурителя, върху който са внесени или дължими осигурителни вноски, ако за месеца е изплатен само аванс или месечно възнаграждение, чиито размери са по - малки от минималния месечен осигурителен доход за професията по основната икономическа дейност на осигурителя.
- дните на платен и неплатен отпуск за временна неработоспособност, бременност, раждане и осиновяване, за отглеждане на дете, както и на неплатен отпуск до 30 работни дни през една календарна година, се включват в 9-месечния период като дни в осигуряване без доход .
За периоди след 31. 12. 2006 г.:
- изплатеното или начислено брутно месечно възнаграждение, върху което са внесени или дължими вноски за фонд “Безработица”;
- минималния месечен осигурителен доход за съответната професия по основната икономическа дейност на осигурителя, върху който са внесени или дължими осигурителни вноски, ако за месеца е изплатено или начислено месечно възнаграждение, чиито размери са по - малки от минималния месечен осигурителен доход за професията по основната икономическа дейност на осигурителя;
- за времето, което се зачита за осигурителен стаж без да се дължат осигурителни вноски: платен и неплатен отпуск за отглеждане на дете, неплатен отпуск за временна неработоспособност, за бременност и раждане, неплатен отпуск до 30 работни дни през една календарна година, както и за времето, зачетено за осигурителен стаж по законодателството на друга държава на основание на международен договор, по който Република България е страна - минималната месечна работна заплата,установена за страната за съответния период.
- за дните на временна неработоспособност и/или бременност и раждане, за които е изплатено парично обезщетение - доходът, от който е определено паричното обезщетение. Този доход не се посочва в колона 5 от осигурителя, а се установява служебно с данни от информационната система на НОИ.
Начислените, но неизплатени възнаграждения за периоди преди 01. 01. 2007 г. не се включват в посочения осигурителен доход.
За лицата, работили на непълно работно време:
- За периодите на отпуск за бременност, раждане и осиновяване, както и за отглеждане на дете в размерите, определени в КТ, се посочва законоустановеното работно време за длъжността.
- За периодите на платен и неплатен отпуск за временна неработоспособност, на неплатен отпуск до 30 работни дни в една календарна година и на платените отпуски по КТ или др. Закони, се посочва работното време по правоотношението.
