НАИМЕНОВАНИЕ /ИМЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО ИЛИ НА САМООСИГУРЯВАЩОТО СЕ ЛИЦЕ – ПЛАТЕЦ НА ДОХОДА ___________________________________________________________________________________________________________________
ЕИК по БУЛСТАТ/ЕИК, определен от Агенцията по вписванията ________________________ Териториална дирекция на НАП по регистрация ___________________________________ Адрес за кореспонденция ______________________________________________
С Л У Ж Е Б Н А Б Е Л Е Ж К А Настоящата служебна бележка се издава на .......................................................…………..………………………....................…....
(вписват се собствено име, презиме и фамилно име на лицето)
ЕГН: …….......……………,постоянен адрес: ..……………................................................................................…..............................,
(посочва се точният адрес на лицето - гр./с., община/район, ж.к., ул., №, бл., вх., ап.)
в уверение на това, че по Сметка за изплатени суми N ...................... / ................... .200...г.:
1. Върху сумата по тази сметка,.............………...................лв. е удържан данък в размер на ………………………...….. лв.
(вписва се сумата по ред 1, съответно сумата по ред 7 от Сметката за изплатени суми)
Удържаният данък е преведен по сметка N ...........………………. на Териториална дирекция на НАП...................................
2. Осигурителният доход за периода от ………………....…200….г. до…….……….....….200…г., върху който са внесени вноски
за ДОО, ЗО и ДЗПО в универсален пенсионен фонд, е в размер на - …………………………. лв.
3. Удържани задължителни осигурителни вноски за сметка на лицето, в т.ч. за:
а) фондовете на ДОО - …..……………………… лв.
б) ДЗПО в универсален пенсионен фонд - …………………………. лв.
в) здравно осигуряване - .………………………… лв.
..................……...
(дата)
.............……....…. Ръководител : .........................................
(гр./с.) (подпис и печат)
ЗАБЕЛЕЖКИ: 1. На основание чл. 45, ал. 4 от Закона за данъците върху доходите на физическите лица (ЗДДФЛ), предприятието или самоосигуряващото се лице, платец на доходи от стопанска дейност, издава за изплатените доходи и удържания данък по реда на чл. 43 от същия закон сметка за изплатени суми и служебна бележка по образци, които предоставя на лицето, придобило дохода.
2. Служебната бележка се издава в два екземпляра и се връчва на лицето при удържането на данъка и осигурителните вноски. Единият екземпляр се прилага към годишната данъчна декларация по чл. 50 от ЗДДФЛ. Другият екземпляр се съхранява от лицето за установяване на осигурителния доход при ползване на осигурителни права.
